北京白癜风医专科医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdfzj/肝胆手术后可有肝功能低下，胆汁分泌减少，脂肪代谢紊乱，脂肪消化吸收受影响，故应控制脂肪摄入量。术后早期对植物油也应限制，否则可引起腹泻。故应给予清流质饮食，以糖类为主，蛋白质补充应选用低脂肪食物，如蛋清汤、肝泥汤、米汤、藕粉、果子水、桂圆汤等。当肝胆行较为复杂手术后有时可引起胃肠功能紊乱，此时宜选用静脉营养，使胃肠得到休息，待病情好转后，可给予低浓度要素饮食口服、鼻饲，或空肠造瘘滴注，然后根据情况逐渐增加浓度和剂量。能量供给每天应＞8.37MJ(kcal)，蛋白质每天为80g，脂肪适量，以不引起消化不良及腹泻为度，又有利于补充各种营养素，使机体早日恢复。以后再给予低脂半流质饮食，同时减少要素饮食用量，以后逐渐过渡到完全口服饮食。
一、营养作用
肝叶切除以后，肝功能受损和代谢紊乱主要表现为血液中酶改变，如转氨酶升高，凝血酶原时间延长。代谢改变程度与肝叶切除量、病变性质、是否合并肝硬化及有无术前肝功能损害等密切有关。通常在术后第1天即有改变，5～7天时达到高峰。临床上称为危险阶段，如在此期间能给予合理营养及时有效临床监测和处理，可使患者较平稳地进入恢复阶段。胆道术前患者常有胆道感染或梗阻，减少或阻断胆汁排泄，影响食物消化、吸收和利用。同时铁、钙及脂溶性维生素A、D、E、K吸收也受到影响，导致患者体重降低、食欲缺乏、贫血、出血倾向和骨质疏松等。另外，胆道术后暂时性或永久性胆汁外瘘引起水、电解质丢失之外，同时有胆盐大量损失，影响营养素在肠内的吸收，若合并病理性胆外瘘引流不畅，诱发腹腔或肝内感染时，对患者消耗和负担则更为严重。
二、营养治疗
肝胆术后患者，特别是右叶肝脏切除、胆道狭窄修复及多次胆道手术，因病理改变复杂、手术麻醉时间长、手术程序多、涉及范围广、创伤大、术中及术后早期渗血量多，对机体都可能有较大影响。故对其术前、术后营养治疗都十分重要。肝胆手术患者，术前大部分都因长期疾病损害而影响机体营养贮备，主要器官代偿能力下降；因而在术前准备时，即应给予高糖类高蛋白高维生素低脂肪饮食，必要时可于术前给予短时期肠外营养，力求在短时间内改善患者营养状况，提高手术和麻醉耐受性。肝胆手术后，患者营养治疗应根据手术创伤大小而定。
对手术创伤较小的患者，如范围较小肝脏良性肿瘤切除，第1次较简单胆道手术等，可按通常腹部手术后常规处理，可用常规静脉营养输液，术后3天左右胃肠功能恢复后，即可停止静脉营养而改用经口肠内营养。对肝脏恶性肿瘤肝切除量达50％以上或合并肝硬化患者，复杂多次胆道手术者，除早期积极护肝治疗之外，应给予新鲜血液、血浆或白蛋白等制品。同时应在术后早期尽早从静脉内补充营养素，以补偿术中及术后早期分解代谢引起的负氮平衡。
实施肝叶切除或胆道内引流患者，术后胃肠功能恢复常较迟。早期经口摄入饮食吸收较差，患者也难以耐受。术后静脉营养补充应及时而合理，以保证患者有足够能量供给。对肝胆疾病患者营养素配制要根据病情而定，如有肝性脑病倾向患者，应输人高支链氨基酸或无芳香族氨基酸液体，在肝切除范围大或术后肝功能未恢复情况下，输注脂肪乳剂时应慎重考虑。
肝胆术后患者若较长时间从创口或引流管中丢失胆汁，也可能会引起营养物质吸收不良。故对需长期置管患者，应在术后2～3周后开始间断夹管或闭管，如病情不允许夹管，亦可收集引流到体外胆汁，经过滤后再经鼻胃管、空肠造瘘管或经口摄入。胆汁回输，在肝胆术后患者营养治疗中常会收到事半功倍的效果，应引起临床医师高度重视
来源：医院邓莹沛营养师
编辑：*阳
编审：夏莹
医院营养科
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