胆道出血

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抗血栓药物在消化内镜操作中的应用管理之二 [复制链接]

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传统上,如下内镜操作的致出血风险较低,包括:

诊断性胃镜、结肠镜检查

不行括约肌切开的ERCP

胆道支架放置术

推进式或气囊式小肠镜检查

此外,研究显示如下操作的出血风险同样较低[1-4]:

粘膜活检取样

不行FNA的EUS

胶囊内镜

氩等离子凝固术(APC)

非贲门失弛缓症的食管扩张术(在应用抗凝药时扩张术的安全性尚不清楚,并应警惕内镜无法到达部位发生的出血)

高危内镜操作与可能的需要干预的出血相关,干预措施包括住院、输血、内镜下治疗或外科手术。这些高危的内镜操作包括:

息肉切除术

治疗性球囊式小肠镜(APC除外)

内镜下括约肌切开术

EUS-FNA

经皮内镜下胃造瘘术

肿瘤的消融治疗(包括食管、胃、结直肠)

ESD

EMR

用于治疗贲门失弛缓的球囊扩张术

静脉曲张相关治疗

壶腹切除术(ampullaryresection)

POEM

胆囊小肠吻合术(cystoenterostomy)

内镜下Zenker憩室治疗

息肉切除术后的出血风险为0.3%-10%,影响因素主要包括息肉的大小、位置、形态(无蒂、有蒂)、切除技术(冷或热钳除、冷圈套、圈套烧灼术)以及使用的烧灼术类型。

消化道支架植入术的出血风险高低尚有争议。一项纳入了85例患者的回顾性研究结果显示,食管支架植入术的出血风险高达5.3%[5]。而随后的前瞻性多中心研究及系统性综述显示不同部位的支架植入术的出血风险仅为0.5%-1%[6-7]。

参考文献:

1.ASGEStandardsofPractice

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