18岁花季男孩突患重病，因呼吸衰竭，肾衰竭，大咯血于年1月21医院重症医学科抢救。男孩病情极危重，生命危在旦夕，重症医学科的医护人员为了挽救这个年轻的生命没有丝毫懈怠，立即联系多学科联合会诊，省医专家也连夜前来会诊，最后考虑男孩患了极为罕见的“肺出血肾炎综合征（ANCN相关性血管炎）”。
肺出血肾炎综合征（GS）据文献报道，每年每百万人中仅有1到2人患病，经典的GS主要指抗肾小球基底膜病，现更多研究发现抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎成为了主要病因。GS病情进展迅速，若误诊和漏诊，得不到及时有效治疗，肺部咯血将无法控制，肾功能损害将急剧加重，患者会因呼吸衰竭迅速死亡，死亡率80%以上。治疗上除了激素，免疫抑制剂，呼吸支持外，重症血液净化（血浆置换，CRRT等）也是极重要的治疗手段。血液净化常规需肝素抗凝，但该男孩肺出血，鼻出血，消化道大出血，肝素不能用。重症医学科何雷主任医师立即召集科室血液净化小组成员商讨抗凝方式，提出用国际指南推荐的“枸橼酸抗凝”。“枸橼酸抗凝”在重症血液净化中是一种“新”抗凝方式，尤其适用于脑出血，凝血功能异常的患者血液净化时的抗凝治疗，其具有抗凝效果稳定持久，不易出血，增加生物相容性等优点，但因技术操作复杂，操作不当会引起枸橼酸蓄积中*等风险，医院未得到广泛开展。年我院重症医学科引进了此项技术并申报开展。在何雷主任医师的带领下，我院重症医学科的血液净化小组不畏困难，日夜守护在病床旁，护士按规范2小时监测外周血及滤器后游离钙，医生根据结果随时调整血液净化参数，“枸橼酸抗凝”模式下的连续性静静脉血液净化（CRRT）顺利进行。
通过全科医护人员的努力和精心救治，用血浆置换12次联合“枸橼酸抗凝”模式下的CRRT，11天后男孩终于闯过了*门关，肺出血，消化道大出血等停止，呼吸功能恢复，成功停用呼吸机，躺在病床上的男孩再次露出了花一样的笑容。
现在“枸橼酸抗凝”模式下的CRRT已在我院重症医学科顺利开展，相信这一技术会让更多的有高危出血风险患者受益，我们重症医学科将为患者的生命筑起牢固的最后一道防线。
枸橼酸抗凝连续性静静脉血液净化（CRRT）
俯卧位通气，床旁重症超声
治疗前胸片
治疗后胸片
撰稿：夏翔审稿：何雷
编辑：杨红地
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