北京雀斑医院好 https://m-mip.39.net/pf/mipso_8714325.html摘要头孢菌素类抗生素是以冠头孢菌培养得到的天然头孢菌素类C作为原料，经半合成改造其侧链而得到的一类广谱抗生素，属于β-内酰胺类抗生素,具有抗菌谱广、抗菌作用强、在组织体液中浓度高、不良反应相对较轻、过敏反应较青霉素少等特点，所以，当今使用头孢类抗生素的频度在所有各类抗生索中居首位。现就头孢菌素类抗生素在临床应用上的注意事项报告如下：1
头孢菌素类抗生素的分类、代表药物和适应症
◎1.1第一代头孢菌素代表药物有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢替唑等。一代头孢菌素所具有的特点为：（1）对革兰阳性菌、革兰阴性菌和铜绿假单胞菌的作用程度分别为最强、最弱和无效；（2）能够对青霉素酶产生稳定的作用，但革兰阴性菌β-内酰胺酶会对其产生破坏作用；（3）对人体器官中肾的损害最大。用于轻中度呼吸道感染、尿路感染、皮肤及软组织感染、骨关节感染、妇产科感染疾病的治疗，其中头孢唑林常用于外科手术预防用药。◎1.2第二代头孢菌素代表药物有头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克洛等。二代头孢菌素所具备的特点有：（1）对革兰阳性菌、革兰阴性菌、部分厌氧菌和铜绿假单胞菌的作用程度分别为较弱、较强、高效和尤效；（2）能够对多种β-内酰胺酶产生稳定的作用；（3）给肾造成的损害小。常用于治疗呼吸道、胆道、尿路及软组织、骨关节、妇产科感染等，其中头孢呋辛组织浓度高，也是围手术期预防常用药物，可替代头孢唑林。◎1.3第三代头孢菌素代表药物有头孢噻肟、头孢哌酮、头孢克肟等。三代头孢菌素所具备的特点有：（1）对革兰阳性菌、革兰阴性菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌的作用程度分别为最弱、最强、有效和较强；（2）对任何一种β-内酰胺酶都能产生稳定的作用；（3）对肾基本没有损害；（4）有较强的穿透力和较高的脑脊液浓度。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、盆腔炎等严重感染。其中头孢噻肟是唯一具有活性代谢产物的三代头孢菌素，可协同抗菌，延长半衰期；有特殊的化学结构，对β-内酰胺酶稳定，不易耐药；对金葡菌感染有效率高达85%-%，是住院患者感染的优选三代头孢菌素。◎1.4第四代头孢菌素代表药物头孢吡肟、头孢匹罗。四代头孢菌素对革兰阳性菌及革兰阴性菌都有较强抗菌活性，对每一种β-内酰胺酶有更强的稳定性，用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、败血症等，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者。◎1.5第五代头孢菌素为广谱抗菌药，代表药物为头孢洛林，针对临床大部分的革兰阳性菌、革兰阴性菌、及厌氧菌等都有突出的抗菌抑菌作用，用于社区获得性肺炎、复杂性皮肤和皮肤组织感染及MRSA。2
头孢菌素类抗生素的合理应用
◎2.1根据药敏试验选择合理用药首先根据细菌的敏感性、耐药性明确是否必须使用头孢菌素类药物。然后根据细菌药物敏感实验的结果来确定选用哪种头孢菌素。◎2.2根据感染部位选择合理用药如胆管感染，必须考虑药物是否分布于胆汁中。治疗胆管感染一般宜采用针对大肠感染的抗生素，而第三代头孢菌素分布在大多数组织液，包括胆汁中，如头孢噻肟等。◎2.3使用头孢菌素类抗生素前必须做过敏反应用该品种、该批号的头孢菌素，加入生理盐水中，配制成μg/ml浓度的皮试液，取0.1ml作皮试，皮试阴性者才可在临床监护下使用头孢菌素类抗生素。◎2.4联合应用头孢菌素类抗生素指征①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；②单一头孢菌素不能控制的感染，2种或2种以上病原菌感染；③单一头孢菌素不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药生的感染；⑤由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将*性大的抗菌药物剂量减少，从而减少其不良反应。◎2.5重视患者用药过程中的临床监护，包括监护治疗药物的疗效、不良反应、耐药性，以及注意鉴别病情的变化是因疾病本身所致还是由二重感染或者药物的不良反应所致。重视临床血液及生化指标检验监测，甚至护理监护等。3
头孢菌素类抗生素常见的不良反应及注意事项
◎3.1过敏反应最主要的不良反应,发生率约为0.5%-10%,临床主要表现为皮疹、瘙痒、发热、哮喘，严重者可致药物过敏性休克，甚至死亡。停药后，随着药物的排出，症状逐渐消退，而过敏性休克虽然极少，但后果严重。因此,用药前必须详细询问患者先前是否有β-内酰胺类抗生素的过敏史。◎3.2消化系统不良反应常见的不良反应,第三代头孢菌素的发生率为3.6%-10.8%,主要表现为腹泻,且近年来多有引起消化道出血的报道,尤以头孢哌酮发生率居高。因此，有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎者应慎用。◎3.3泌尿系统不良反应头孢菌素类抗生素均有一定的肾脏*性，主要为浓度依赖，表现为对肾脏部位近曲小管细胞的损伤，可使血尿素氮和肌酐升高，出现血尿、尿潴留、尿频、尿急、急性肾炎、肾功能衰竭等。因此，肾功能不全者应慎用。◎3.4戒酒硫样反应(双硫醒样反应)应用头孢菌素期间，少量饮酒可出现戒酒硫样反应，表现为脸红、胸闷、心跳加快、血压下降、呼吸困难等，故建议在使用头孢菌素类抗生素时及停药后1周内，应避免饮酒或用含乙醇的食物和药物。4结语头孢菌素类抗生素在抗感染方面显示了巨大的优越性，临床应用愈来愈广泛，但其不良反应也客观存在。因此只有科学、合理、规范地应用此类药物，才能使其更好地为广大患者服务。扫码
